张某，女，50岁，2022-6-20初诊，主诉头晕目眩、恶心呕吐7天。患者于7天前不明原因突然感觉头晕目眩，随之发生晕厥，约20多分钟后自行苏醒，遂到邢台市某医院就诊，做脑CT、心电图等各项理化检查后未能明确诊断，予以西药对症治疗，此后一周内未再晕厥，但仍头晕目眩，恶心，呕吐胃内容物，每日发作2-3次，只能卧床，不能活动，翻身都感头晕，为求中药治疗，求治于余。

刻诊：精神萎靡，面色无华，语音低微，头晕目眩，恶心呕吐，不思饮食，心悸气短，周身乏力，腰膝酸软，二便调，月经调，舌质淡，苔薄白略腻，脉弦细滑。辨证血虚肝旺、痰热上扰，

治则：养血平肝、清热化痰，

疏方如下：

旋覆花10g^（布包） 生赭石10g^（布包）生石决30g    生石膏30g

当归10g                      白芍15g                     川芎10g                   清半夏10g

枳实10g         竹茹15g                   化橘红10g                茯苓30g

天麻10g                      白蒺藜10g                  杭菊花10g                炒枣仁20g

远志10g                      白僵蚕6g

7剂，每日一剂，水煎400ml分二次服。

上方服一剂后眩晕呕恶即明显减轻，第二天起就可起床做饭，干家务活，继续服药，眩晕未作。7剂药服完后来院复诊，仅感双下肢酸软，气短乏力。考虑痰浊渐化、肝阳渐平，再宗前意，治以化痰降逆、养血益肾，疏方如下：

旋覆花10g^{（布 包）} 生赭石10g^（布包）生石决30g    当归10g

白芍15g                       川芎10g                     生地黄15g                川续断10g

怀牛膝15g        北柴胡 6 g                升麻 6 g                  女贞子20g

首乌藤15g                   远志10g                     炒枣仁20g

4剂，每日一剂，水煎400ml分二次服。

2个月后家人告知：患者一切正常，未再发病。

按语：眩晕一证，历代医家对其病因病机的认识各有不同，如《内经•素问•至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”，而刘河间则认为眩晕是由风火所致，张景岳则认为“无虚不能作眩，虚者居其八九，兼火兼痰者不过十中一二，当以治虚为主”。解老认为，眩晕病因繁多，临证时必须要辨证求因，审因论治，本例患者舌质淡、苔薄白略腻、脉弦细滑，证系血虚肝旺、痰热上扰，治以养血平肝、清热化痰。所用方药中旋覆赭石降逆化痰止呕，温胆汤加石膏清热化痰、理气和胃，四物汤养血和血（首诊时因呕恶去生地），生石决、菊花、天麻、僵蚕、白蒺藜平肝熄风，炒枣仁、远志养心安神，药证相符，故获佳效。