赵某，男，19岁，2019-4-6初诊，患嗳气将近2月，病初曾服西药未效，后又服过旋覆代赭之类中药亦未效，故来求治。刻诊：频频嗳气，声短而低，胃脘痞胀，按之不舒，纳少，食多则嗳气加重，二便调，舌淡，苔白，脉弦弱。此乃胃虚气逆、痰湿中阻之证，治当益气和胃、降气化痰，前医所施旋覆代赭汤选方无误，但重镇善降易伤胃气之赭石用至30g，远大于其余诸药的用量，恐是无效之因，今仍投此汤，并尊仲景制方之旨疏方如下：

旋覆花10g^（布包）  代赭石6 g^（布包） 清半夏10g                生  姜15g                      

党  参12 g        炙甘草10g                 大  枣5枚

5剂，每日一剂，水煎400ml分二次服。

二诊，上药服完，嗳气有减，但脘胀苔白依然，考虑胃气渐复，痰湿未化，调方如下：

旋覆花10g^（布包） 代赭石6g^（布包） 清半夏10 g                  生  姜15g            

党  参12 g           炙甘草10g              大  枣5枚       陈  皮10g             

茯  苓10g

7剂，每日一剂，水煎400ml分二次服。

1月余病愈，未再反复。

按语：旋覆代赭汤见于《伤寒论》第161条“伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之”，仲景用其治疗胃虚气逆、痰湿中阻之心下痞硬、噫气不除，方中参草枣培补胃气，赭石降气和胃，覆花、夏、姜降气和胃兼散痰湿，诸药中赭石用量最轻，笔者认为其因有二：一者，治病前提必须留人，仲景时刻不忘“保胃气”，汗吐下后胃气虚弱，虚气与痰湿互结心下，故心下痞硬，虚则气浮，故噫气，用参草枣培补胃气唯恐不及，赭石苦寒易伤胃气，故其用量要小于参草枣。二者，赭石质重下降甚速，量大则引覆花夏姜直趋下焦，导致中阻之痰湿难以消散，是以其量亦不能超过覆花夏姜。故仲景仅取其“降意”以和胃气，用量最小，否则病无愈期。本案患者首诊时胃气虚弱较为突出，尊仲景制方之旨投以旋覆代赭汤，方药皆为合拍，二诊时胃虚渐复，痰湿成为主要矛盾，合以二陈汤重在化痰兼以益胃和胃，治疗得法，终获全功。