纪某，男，3个月，2018-1-16初诊，因气喘、呼吸困难正于某医院住院治疗，诊断“急性支气管肺炎（病毒性）”，给予吸氧、解痉平喘、化痰、抗感染、糖皮质激素及各种对症支持疗法，已治疗5天，病情无明显好转，遂考虑在上述治疗的基础上配合中药治疗。刻诊：气喘，呼吸困难，咳嗽，有痰（频频咽下而未咳出），发热（体温38.2ºC），有汗，烦躁，纳差，溲黄，大便呈粘痰状（咽下较多痰液所致），舌红乏津，苔黄，指纹紫赤至风关；肺部听诊可闻及大量哮鸣音及痰鸣音。解师考虑此乃痰热闭肺之证，治当清宣肺热、化痰定喘，以麻杏甘石汤加味化裁，疏方如下：

生麻黄 3 g    生石膏 9 g^（打碎）杏 仁 5 g     生甘草 2 g

浙贝母 3 g    全瓜蒌 5 g                紫苏子 3 g      桔 梗 3 g

芦 根 7 g                天花粉 3 g

3剂，每剂药煎取60ml，每次服药30 ml，每日服三次药。

2018-1-18二诊，咳喘明显减轻，已无发热，纳可，前方去芦根、花粉，再投3剂，每日1剂，水煎60ml，早晚服。

2018-1-21，诸症均解，痊愈出院。

按语：麻杏甘石汤见于《伤寒论》第63条“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”及162条“下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”，此方重在清宣肺热，治疗表邪已解，热壅于肺，肺气闭郁之证，以气喘为主要症状，伴见汗出、发热，方中麻黄有“火郁发之”之意，与三倍于己之用量的石膏相配，不但无助热伤津之弊，而且两药合用后，一宣一清相得益彰，临床使用时，切不可因见汗出而弃用麻黄，并且必须注意麻黄与石膏的用量比例。本案肺炎喘嗽乃痰热内壅，肺气闭郁，宣降失司而成，投以麻杏甘石汤清宣肺热，加入浙贝母清热化痰兼能开郁，全瓜蒌清热化痰兼能宽胸通便，苏子袪痰降气定喘兼能通便，肺与大肠相表里，大肠腑气得通则肺气易开，桔梗宣肺化痰，芦根、花粉清热生津，诸药合用可以清宣肺热、化痰定喘，方证相符，故能获效。