何某，女，21岁，2019-12-13初诊，患面部痤疮已2年有余，诸如西咪替丁片、螺内酯片、防风通圣丸、连翘败毒丸、排毒养颜胶囊等中西药物尝之殆尽，均无丝毫之效，已丧失治疗信心，刻诊：面部痤疮色赤，颏部较多，胃脘部畏寒喜暖，喜热饮，腰膝常有冷感，大便溏软，日一次，小便调，经调，舌淡胖，边有齿痕，苔白，脉沉缓，右寸略浮。痤疮以肺胃湿热夹有毒邪者居多，多属阳证，然本患者除面部痤疮色赤外，余皆一派阴寒之象，余思考再三，考虑此为真寒假热之证，投以附子理中丸加味治之，以温补脾肾、引火归原，方如下：

黑附子15g^（先煎） 党  参10g            炒白术10g    干  姜15g

炙甘草10g               肉  桂6g^（后下） 川牛膝15g    砂  仁6g^（后下）

生薏仁10g

4剂，每日一剂，水煎400ml分二次服。

二诊，4剂服完，胃脘腰膝冷感均减，痤疮色赤亦有所减，大便好转，效不更方，前方再投7剂，煎服法不变。

三诊，7剂服完后，患者感觉从未有过之舒服，大部分痤疮已消退，胃脘腰膝冷感消失，二便调，右寸脉已无浮象，阳气渐复，火已归原，调方如下：

黑附子10g^（先煎） 党  参15g               炒白术10g   干  姜10g

炙甘草6g                 砂  仁6g^（后下） 生薏仁10g

7剂，每日一剂，水煎400ml分二次服。

四诊，痤疮全部消退，无不适。改服成药附子理中丸以善其后，并嘱忌食生冷。

按语：本案患者脾肾阳虚、阴寒内盛，故现胃脘畏寒、腰膝冷、大便溏等症；舌淡胖、边有齿痕、苔白、脉沉缓为阳虚有湿之象；面部痤疮色赤、右寸脉略浮为龙雷之火不得潜藏而浮越于上之象。治病求本，以温复阳气、引火归原之法治之，用附子理中温复脾肾之阳，肉桂、牛膝引火归原，砂仁温中化湿止泻、兼能纳气归肾，薏仁健脾渗湿止泻，治之得法，故病获愈。此证万万不可按实火论治，否则雪上加霜，病无愈期。