五、四诊并重,舌诊为要

解师在临床中重视四诊合参，对每位求诊者必定进行望闻问切，在综合分析四诊资料的前提下进行辨证论治。望诊中重要的一个环节是望舌，即舌诊，舌是人体唯一外露的内脏，仿佛是照亮内在脏腑的一面镜子，脏腑的虚实、病情的深浅、津液的盈亏、气血的盛衰，均可在舌象的变化上有所体现，所谓“司外揣内”也。

解师认为，望舌要注意舌质和舌苔的区别，舌质一般主内脏的寒热虚实，反映正气的盛衰虚实情况；舌苔一般主病邪的浅深以及邪气的性质。解师强调望舌要注意细节，比如：灯下不观色，解师望舌时要求患者面部朝向窗户外面的自然光线，但同时要避免阳光直射。伸舌的姿势要自然、放松，舌体下垂，使舌体充分暴露，避免舌体僵硬、紧张。如果望舌时间过久，应让患者把舌收回，静待片刻，重新伸出，因为舌体伸出过久，局部充血，会影响望诊的客观性。另外，解师强调要注意有无染苔，染苔多是由于患者进食有色食品或者药物引起，比如消化内科常用的铋剂会将舌苔和大便染成黑色，当发现舌苔明显异常，与病情不符时，要问清患者饮食及服药的情况,辨别其是否为染苔。

解师临床舌诊辨证分类如下。

1、望舌质

(1)淡白舌

舌体胖，色淡，有齿痕，多属脾胃气虚，气血亏虚，见于慢性消化不良、营养吸收障碍，或者内分泌异常、体内津液代谢失常的患者。患者多怠倦乏力，胃胀纳差，四肢不温，面白无华，脉沉缓无力。如果是舌体瘦而舌质淡，此乃气的温煦与血的濡养作用俱减退，主气血两亏。

(2)淡红舌

舌质淡且娇嫩无苔，为气阴不足或阳虚。舌淡红且晦暗胖大，为阳气不足、气滞血瘀。舌淡红且有裂纹，为胃热炽盛或肝肾阴虚。

(3)红舌

舌红干无苔，多为胃阴虚；舌体干瘦，质红，少苔，多属阴虚内热。内热过重，持续时间过久，损伤机体津液，体内津液不足，舌体失于阴津的濡养，日久舌肌和舌黏膜生长不良，舌肌萎缩而变薄瘦小，舌黏膜营养不足变薄，舌基底部血色显露易见而鲜红。

舌质红，以舌体两侧为主，或者舌体两侧发暗，此肝经气机郁滞比较明显，有肝气郁结以及气郁化火之不同，主要观察舌质红的程度，郁热越重，舌质越红，乃至红绛，有瘀斑。

如果舌体两侧红，而舌体中心淡，苔白，此肝气不利的基础上合并有脾胃虚弱。

2、望舌苔

舌苔薄白多见于正常舌苔或者风寒外袭，薄黄苔多为外感风热之表热证或者脾胃湿热证。舌体中间舌苔厚，周围比较薄，为痰湿内停，肠胃饮食积滞。舌苔主要见于舌体根部，多是肠道积热，在慢性腹泻的患者中尤为多见。

(1)白厚苔

白厚苔为寒湿阻滞，湿浊痰饮体内积聚之象。如果脾胃寒湿阻滞，则可见脘腹冷痛，食欲不振，大便溏泄。

(2)黄厚腻苔

黄厚腻苔为湿热内阻，痰湿与热邪交阻之象。脾胃运化失职，饮食积滞，或水饮、痰湿日久化热，或过食油腻，如肉类、干果，或乱用滋补而湿热壅滞，皆可出现黄腻苔。在临床上可以见到很多腹泻患者舌体根部苔厚黄腻，解师认为是肠道湿热蕴结所致。

(3)白滑苔

白滑苔是舌体表面敷布一层薄白而滑润的舌苔，或者舌苔少而水滑，伸舌时口水欲滴，是阳气不足、痰饮水湿内停的征象。

七、重视药物炮制

生药和炮制后的药物在性味归经、攻效方面都有很大不同，但当今医生用药对炮制的重视度很不够，其原因一方面是学校教学与实习对药物炮制的重视不够；另一方面是传统的炮制经验在临床上的传承不够。

解师认为做为一名合格的中医师，必须要重视中药的炮制，才能在临床上提高疗效、减少不良反应。解师在临床中非常重视药物的炮制：一方面是用土炒之品，如白芍、白术，临床喜用土白芍、土白术，因为土能入脾，白芍土炒之后，减少了其酸寒之性，对需要用白芍柔肝并且有脾胃虚寒的患者更为适宜，白术土炒之后，减轻了其温热燥烈之气，能更好地发挥健脾的作用，使脾健而不温燥，对肝经有郁热的患者更为适宜。对于白芍，解师还常用醋白芍、酒白芍，醋白芍多用来缓肝养阴，常与甘草同用，酒白芍则多用于肝旺兼有血分症状者，常与生地并用。另一方面是用煨制之品，比如木香，气味香燥，能行气止痛，健脾消食，但木香气味过浓，容易刺激脾胃，造成恶心、呕吐等不良反应，解师习惯用煨肉豆蔻、煨木香，尤其是用于腹泻的患者，煨制之后，不仅能减轻香燥之气和减少油脂，增强温中的功效，还能实肠止泻。还有一方面就是炭制，比如丹皮炭、栀子炭、陈皮炭 ，炭制之后有两个方面的作用，首先是可以减轻药物的寒凉之性，太过寒凉的药物会妨碍脾胃的运化，如丹皮、栀子久服容易造成脾胃虚寒，素有脾胃虚寒之人更易引发腹泻，炭制之后，寒凉之性有所减弱，清热的同时而不过于妨碍脾胃，其次是药物炭制之后具有收涩的功效，对于泄泻、血证、反酸等疾病，用炭制之药效果会明显增强。比如临床上反酸严重的患者，解师除了用乌贝散、煅瓦楞外，还会把原方丹皮、栀子之类的清热药物改为炭剂，陈皮也易为陈皮炭；腹泻患者兼有肝热者也用丹皮炭、栀子炭等；鼻衄者用黄芩炭、侧柏炭；月经淋漓或崩漏者用棕榈炭、血余炭、小蓟炭等。

八、重视饮食起居

临床中有很多疾病与不良的生活方式及饮食习惯直接相关，解师非常注重在开完处方之后对患者的生活、饮食进行健康指导，以促进身体的康复。

生活起居方面：养成良好的作息规律，保持良好的心态，每日要进行适当的运动，但注意不可过度。

饮食调护方面：按时就餐，早餐不可不吃，避免饥饱失调，不能暴饮暴食。戒烟限酒。尽量减少浓荼、咖啡、甜食、辛辣刺激和黏腻之品。另外，脾胃虚寒患者要少吃生冷食物。湿盛者少吃干果、肉类等油腻食物。胃脘胀满者少吃奶制品、豆制品。