解庆凡治疗脾胃病学术思想(二)

发布时间:2024.02.02    浏览量:831

五、四诊并重,舌诊为要

解师在临床中重视四诊合参,对每位求诊者必定进行望闻问切,在综合分析四诊资料的前提下进行辨证论治。望诊中重要的一个环节是望舌,即舌诊,舌是人体唯一外露的内脏,仿佛是照亮内在脏腑的一面镜子,脏腑的虚实、病情的深浅、津液的盈亏、气血的盛衰,均可在舌象的变化上有所体现,所谓“司外揣内”也。

解师认为,望舌要注意舌质和舌苔的区别,舌质一般主内脏的寒热虚实,反映正气的盛衰虚实情况;舌苔一般主病邪的浅深以及邪气的性质。解师强调望舌要注意细节,比如:灯下不观色,解师望舌时要求患者面部朝向窗户外面的自然光线,但同时要避免阳光直射。伸舌的姿势要自然、放松,舌体下垂,使舌体充分暴露,避免舌体僵硬、紧张。如果望舌时间过久,应让患者把舌收回,静待片刻,重新伸出,因为舌体伸出过久,局部充血,会影响望诊的客观性。另外,解师强调要注意有无染苔,染苔多是由于患者进食有色食品或者药物引起,比如消化内科常用的铋剂会将舌苔和大便染成黑色,当发现舌苔明显异常,与病情不符时,要问清患者饮食及服药的情况,辨别其是否为染苔。

解师临床舌诊辨证分类如下。

1、望舌质

(1)淡白舌

舌体胖,色淡,有齿痕,多属脾胃气虚,气血亏虚,见于慢性消化不良、营养吸收障碍,或者内分泌异常、体内津液代谢失常的患者。患者多怠倦乏力,胃胀纳差,四肢不温,面白无华,脉沉缓无力。如果是舌体瘦而舌质淡,此乃气的温煦与血的濡养作用俱减退,主气血两亏。

(2)淡红舌

舌质淡且娇嫩无苔,为气阴不足或阳虚。舌淡红且晦暗胖大,为阳气不足、气滞血瘀。舌淡红且有裂纹,为胃热炽盛或肝肾阴虚。

(3)红舌

舌红干无苔,多为胃阴虚;舌体干瘦,质红,少苔,多属阴虚内热。内热过重,持续时间过久,损伤机体津液,体内津液不足,舌体失于阴津的濡养,日久舌肌和舌黏膜生长不良,舌肌萎缩而变薄瘦小,舌黏膜营养不足变薄,舌基底部血色显露易见而鲜红。

舌质红,以舌体两侧为主,或者舌体两侧发暗,此肝经气机郁滞比较明显,有肝气郁结以及气郁化火之不同,主要观察舌质红的程度,郁热越重,舌质越红,乃至红绛,有瘀斑。

如果舌体两侧红,而舌体中心淡,苔白,此肝气不利的基础上合并有脾胃虚弱。

2、望舌苔

舌苔薄白多见于正常舌苔或者风寒外袭,薄黄苔多为外感风热之表热证或者脾胃湿热证。舌体中间舌苔厚,周围比较薄,为痰湿内停,肠胃饮食积滞。舌苔主要见于舌体根部,多是肠道积热,在慢性腹泻的患者中尤为多见。

(1)白厚苔

白厚苔为寒湿阻滞,湿浊痰饮体内积聚之象。如果脾胃寒湿阻滞,则可见脘腹冷痛,食欲不振,大便溏泄。

(2)黄厚腻苔

黄厚腻苔为湿热内阻,痰湿与热邪交阻之象。脾胃运化失职,饮食积滞,或水饮、痰湿日久化热,或过食油腻,如肉类、干果,或乱用滋补而湿热壅滞,皆可出现黄腻苔。在临床上可以见到很多腹泻患者舌体根部苔厚黄腻,解师认为是肠道湿热蕴结所致。

(3)白滑苔

白滑苔是舌体表面敷布一层薄白而滑润的舌苔,或者舌苔少而水滑,伸舌时口水欲滴,是阳气不足、痰饮水湿内停的征象。

七、重视药物炮制

生药和炮制后的药物在性味归经、攻效方面都有很大不同,但当今医生用药对炮制的重视度很不够,其原因一方面是学校教学与实习对药物炮制的重视不够;另一方面是传统的炮制经验在临床上的传承不够。

解师认为做为一名合格的中医师,必须要重视中药的炮制,才能在临床上提高疗效、减少不良反应。解师在临床中非常重视药物的炮制:一方面是用土炒之品,如白芍、白术,临床喜用土白芍、土白术,因为土能入脾,白芍土炒之后,减少了其酸寒之性,对需要用白芍柔肝并且有脾胃虚寒的患者更为适宜,白术土炒之后,减轻了其温热燥烈之气,能更好地发挥健脾的作用,使脾健而不温燥,对肝经有郁热的患者更为适宜。对于白芍,解师还常用醋白芍、酒白芍,醋白芍多用来缓肝养阴,常与甘草同用,酒白芍则多用于肝旺兼有血分症状者,常与生地并用。另一方面是用煨制之品,比如木香,气味香燥,能行气止痛,健脾消食,但木香气味过浓,容易刺激脾胃,造成恶心、呕吐等不良反应,解师习惯用煨肉豆蔻、煨木香,尤其是用于腹泻的患者,煨制之后,不仅能减轻香燥之气和减少油脂,增强温中的功效,还能实肠止泻。还有一方面就是炭制,比如丹皮炭、栀子炭、陈皮炭 ,炭制之后有两个方面的作用,首先是可以减轻药物的寒凉之性,太过寒凉的药物会妨碍脾胃的运化,如丹皮、栀子久服容易造成脾胃虚寒,素有脾胃虚寒之人更易引发腹泻,炭制之后,寒凉之性有所减弱,清热的同时而不过于妨碍脾胃,其次是药物炭制之后具有收涩的功效,对于泄泻、血证、反酸等疾病,用炭制之药效果会明显增强。比如临床上反酸严重的患者,解师除了用乌贝散、煅瓦楞外,还会把原方丹皮、栀子之类的清热药物改为炭剂,陈皮也易为陈皮炭;腹泻患者兼有肝热者也用丹皮炭、栀子炭等;鼻衄者用黄芩炭、侧柏炭;月经淋漓或崩漏者用棕榈炭、血余炭、小蓟炭等。

八、重视饮食起居

临床中有很多疾病与不良的生活方式及饮食习惯直接相关,解师非常注重在开完处方之后对患者的生活、饮食进行健康指导,以促进身体的康复。

生活起居方面:养成良好的作息规律,保持良好的心态,每日要进行适当的运动,但注意不可过度。

饮食调护方面:按时就餐,早餐不可不吃,避免饥饱失调,不能暴饮暴食。戒烟限酒。尽量减少浓荼、咖啡、甜食、辛辣刺激和黏腻之品。另外,脾胃虚寒患者要少吃生冷食物。湿盛者少吃干果、肉类等油腻食物。胃脘胀满者少吃奶制品、豆制品。



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