张氏，女，63岁，邢台市居民。

患慢性气管炎近三十年，每遇冬季则发哮喘，近年来每遇劳累，气候变化、情绪波动，四时皆发。曾多次胸透诊为“慢性气管炎合并肺气肿”，长年服用“氨茶碱”、“麻黄素”、“土霉素”等药。半月前因劳累和衣而卧，复感风寒，病势大发，初有恶寒发热，继则持续发热，体温38.1-38.8℃，咳嗽喘息，喉中哮鸣，揣肩而坐，呼吸十分困难。曾多方请医，先后应用青链霉素、卡那霉素，红霉素肌注，口服氨茶碱、强的松等药，体温稍减，喘咳如前。又几次更医服用中药亦罔效。1981年3月4日邀余到家中一诊。喘咳如前述，咳吐黄痰不爽，面已浮肿，呼吸急促，胸闷息粗，发热有汗，舌红，苔黄略腻，脉滑数。中医证属：内伤咳嗽，复有外感，痰热壅肺。治宜清热止咳，降逆祛痰。

方药：

瓜  蒌l2克  桔梗10克  杏仁（炒）10克  双皮1 0克

地骨皮12克  橘红10克  半  夏6克     竹茹10克

炒苏子12克  紫菀10克  冬  花10克    公英12克

甘草3克，水煎服，日一剂。

治疗经过：药一剂当晚咳喘势减，三剂后症状明显减轻，已不哮喘，能平卧入眠，仍有咳嗽和轻度呼吸困难。上方又进八剂发热、呼吸困难等症已除，面部浮肿消退，饮食起居恢复正常。惟活动时仍咳嗽、气短。方减紫菀、冬花，加川贝5克，更用炙甘草，又服月余，气候转暖，诸症皆消，竟半年内未有作。

按：咳、嗽、喘、哮虽各有别，然于临证，常杂合而见，有共同的病机相联，即肺的气机不利。如《景岳全书》说：“咳证虽多，无非肺病”。《素问·大气论》：“肺之壅，喘而两胁满”。《灵枢·胀论篇》：“咳而上气，此为肺胀”，《证治汇补》：“因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”总之，外邪、痰壅、肺胀等原因使肺宣发肃降功能失常，气道被阻，气机不利是本病的病机。不论病程多久，是否已有他脏虚损，在急性发作之时，必以驱邪祛痰，宣降肺气为治法，“邪去正自安”。诊时曾索前医之方，补肾者有之，健脾者有之，皆取标本兼顾之意，理虽好而药不效，实为不衰贼势，补更助邪。即使在症平之后，减去降逆之品，权将生甘草更为炙甘草，即有健脾益气之意，不宜再加温补之品，以防邪势又张。至于未发之时，若有脾肾虚损兼证，进行调补，自当别论。