张××，女, 49岁，邢台市商店职工。    

患者20年来有慢性咳嗽，时有咯血，曾多次胸透和拍片，诊为“慢性支气管炎”，“支气管扩张”，对症治疗，时好时犯。因感受风寒，突起寒战高热，体温39.3℃，伴咳嗽胸痛，在驻军某院诊为“右大叶性肺炎”，住院治疗两个月，好转出院。出院后每日下午及夜晚发热，体温波动在37.5℃-38.3℃，伴盗汗，五心烦热，咳嗽吐痰，黄白相兼。半月来痰中带血或咯吐整口鲜血，查：舌红少苔，脉沉细而数。胸透及胸片诊为右上肺浸润结核，血沉43 mm／h。中医辨证为：阴虚火旺，损伤肺络。治宜：滋阴降火，宁血止血，兼以肃肺止咳。

方药：

百  合12克  二冬各10克  黄  芩10克  地骨皮10克

双  皮10克  生  地12克  瓜  蒌12克  川贝5克

炒杏仁10克  藕  节12克  仙鹤草12克  甘草3克  

水煎服，日一剂。

治疗经过：服上方四剂咯血已止，咳嗽减轻，仍有潮热盗汗，五心烦热，更改处方如下：

百合10克  沙参10克  寸    冬10克   五味子5克

鳖甲12克  地骨皮10克生龙牡各12克   炒杏仁10克

川贝6克   百部10克  甘    草3克，水煎服，日一剂。

又进十剂，体温恢复正常，已不盗汗，精神转好，饮食倍增。患者在应用抗痨药的同时，仍要求服用上方，自觉大有益。又进三十余剂，咯血未再复发，拍片复查，结核病灶已有部分吸收。

按：咳血是一复杂的病证，《证治准绳》谓：“热壅于肺能嗽血，久嗽损肺，亦能嗽血，”“嗽血久而成痨，或痨病成而嗽血”。以肺为娇脏，喜润恶燥，本案患热病日久，阴液已伤，虚热内生，虚火上炎于肺，肺失清肃和治节之权，肺络脆弱，一旦灼伤肺络则血离经外溢而为咳血。其势虽缓，肺络损伤较重。古人有邪壅于肺者易治，内伤损于肺者难治的经验。治此宜甘润养阴治本、甘凉止血治标，同时兼以肃肺降逆，以咳血都有肺气上逆，血随咳而出。故用百合、二冬、黄芩、骨皮、生地滋阴降火，配藕节、仙鹤草凉血止血；并以双皮、杏仁、瓜蒌肃降肺气，使咳血很快得止。待血止后，则应益气养阴，不宜久用寒凉之品。依我管见，肿结核病的治疗西医抗痨药杀灭痨虫效果较好，而中药在治疗发热、盗汗及扶助正气，改善全身情况方面较西医方法多，顾及全面，若二者配合治疗确可缩短疗程，提高治愈率。