广××，男，64岁，邢台付食品公司退休职工。

患者既往有高血压、动脉硬化病史，于午饭后突感胸闷气短，心前区压压榨样闷痛，向左肩臂放射，伴心悸、烦躁、汗出，口唇青紫，欲动不得，急来我院内科就诊，心电图检查提示：心肌供血不足，慢性心功能不全。诊为：冠心病 心绞痛，给亚硝酸甘油、地西泮、复方曲克芦丁等药物治疗。患者含用亚硝酸甘油后疼痛很快缓解，但仍复发，开始每日含用5-6次，发作日渐频繁，后每日发作20余次，几个月中曾用亚硝酸甘油2000片。故来中医科就诊，要求中药治疗。追询病史，诉平时胸闷气短，精神抑郁，头昏身倦，食少纳差；发作时心前区痛如刀绞，向左肩背放射。诊视：患者形体肥胖、面色晦暗，表情痛苦，不时太息，口唇青紫，舌质紫暗，苔白润，脉弦滑。测血压l80/90mmHg，心电图：T波：I、Ⅲ、avF、v5低平，S-T段：I、Ⅲ、avFv、V4-6呈鱼钩形下降。据脉证诊为：“真心痛”，此乃心脉瘀阻，治宜：活血化瘀，行气止痛。

方药：

瓜蒌12克  薤白5克  当归10克  川  芎8克

丹参15克  红花10克 乌药10克  川楝子10克

橘红10克  半夏5克  菖蒲5克   五灵脂5克

炙甘草3克  水煎服，日一剂。

治疗经过：二诊：药进四剂，痛未再发，胸闷大减，太息已去。嘱患者注意避免劳累和过饱食，上方再连进十剂。

     三诊：心前区痛疼一直未复发，精神食欲明显好转，居家欣慰。惟仍有胸闷，气短，心悸，此时真心痛已转胸痹之证，更改处方如下：

瓜  蒌12克  薤  白5克  当归10克  丹  参15克

川  芎5克   鸡血藤10克 橘红10克  半  夏5克

牛  膝10克  菖  蒲5克  寸冬10克  柏子仁10克

炙甘草3克   水煎服，日一剂。

上方连进60余剂，诸证皆消，血压稳定在140／70 mmHg，心电图恢复正常。后曾多次随访，终未复发，多次心电图检查均正常，现已年近八旬，仍健在。

按：冠心病心绞痛属胸痹、真心痛，古人对其疼痛性质、部位、严重性都有详细的记载，治疗经验十分丰富。有些是现代医学所不及的，如中医从整体观念和辨证论治出发，根据不同情况有益气养血，理气行滞，通阳开窍，活血豁痰等不同的治法，不仅灵活多变，一些方剂也确有较好疗效，如三个瓜蒌薤白汤、苏合香丸等。相比之下西医的治疗较为固定，虽然知道寒冷、过饱食、情绪波动等因素是诱发原因，但在治疗上缺少变通，对疗效不好的患者缺少方法。但西医也确有先进的地方，如病理解剖清楚，诊断方法多、客观、确切，对危重患者有行之有效的抢救方法等。在这方面中医也确不如西医或认识片面，如“心为君主之官”而不可受邪，真心痛“朝发夕死，夕发旦死”等等。我认为如能用西医的抢救方法为服用中药创造条件；用西医的诊断方法帮助明确诊断、观察疾病进退；用西医理论指导认识病机，无疑对丰富古人经验、提高治愈率是十分有益的。正是从这一认识出发，在六十年代我便提出以活血化瘀通脉为主治疗冠心病、心绞痛的观点，临床确可提高疗效，并在7 2年为人民日报、光明日报所报道。我认为不管血管基础如何，在真心痛发作时是心脉瘀阻，是以“实”为表现，应活血化瘀通脉。但活血应理气，“气行则血行”，“气滞则血瘀”；通脉应豁痰，正如《金匮冀》所说：“若有湿痰死血，阻滞其气而不得条达，两相搏击，则痛甚矣。”我于方中，虽通阳、开窍、活血、豁痰、行滞等药并用，但在药物组成，分量上要突出活血化瘀，其它几法是为其服务的。就是在真心痛得到缓解，治疗胸痹时也不离其宗，亦不主张蛮使补剂和壅滞之品，心脉流畅，气血和调，再加饮食起居的调养，病体自然能复。