郭××，男，46岁，职工。

患者已患慢性肝炎4年。因全身浮肿，腹胀在我院就诊，诊为肝硬化腹水。曾用西药：利尿剂，中医：健脾利水，逐水等方法治疗，罔效，诉腹部憋胀难忍，不能进食水，口苦咽干，小便短赤，大便秘结。诊视患者：面色污秽，面及颈部有蜘蛛痣，巩膜黄染，腹胀大如鼓，腹壁光亮，脉络怒张，按之坚硬疼痛，腹围87cm，叩呈浊音，肝脾不能触及，双下肢指凹性水肿。舌红无苔，脉沉弦小数。化验肝功能：黄疸指数30U，谷丙转氨酶173U/L，麝香草酚浊度8.8U，麝絮试验(+++)。血总蛋白48g/L，白蛋白22g/L，球蛋白26克g/L，血胆红素2.1mmol/L，总胆红素、直接胆红素、间接反应胆红素均升高。腹水常规：黄色、稍混、蛋白（一），细胞总数500个，白细胞155个，多核70%，单核30%。

辨其证候，本起以气滞血瘀，水湿停蓄而成膨胀。现腹部满硬，按之则痛，大便秘结，小便黄赤，腹部叩浊音，说明病机系以邪实、水停为主。口苦咽干、舌红无苔表明湿热蕴结，阴液已伤。治宜：利尿消胀，行气疏导，兼以清热养阴。以自拟基本方加减。

处方：

茯苓皮18克  黄  芩10克   双皮10克  当  归10克

木香5克    炒神曲12克    内金8克   炒卜子20克

猪苓12克   泽  泻l2克    瞿麦12克  知  母10克

茵陈15克  

水煎服，日一剂。

二诊：服上方两剂，尿量明显增加，腹水开始消退，测腹围83cm，已可进食，守方治疗。

三诊：病情已有转机，腹胀满减轻，饮食基本恢复，小便较少，但不黄赤，查腹部按之适中、下肢肿胀不消，望舌已有薄白苔、脉象弦滑而缓。此时蕴热已去，胃气渐复，上方减黄芩、知母，加桃仁6克、土茯苓12克。

上方连服90余剂，病情日见好转，至5月27日复查，腹水及浮肿全消，饮食、舌脉均已正常。复查肝功能仅麝浊一项8单位，余已正常．血总蛋白64g/L，白蛋白36 g/L，球蛋白28 g/L。

此时邪已去正渐复，法更益气健脾，养血活血以善后。

处方：

黄  芪12克  苓皮20克    当归10克  丹参12克

炒桃仁6克   木香6克    神曲10克  内金6克

炒卜子12克   猪苓10克   苡米12克   

水煎服，日一剂。

按：臌胀之证皆属气、血、水为病，正如《医门法律》谓：“胀病亦不外水裹、气结、血凝”之证。临证应辨虚实，以定先攻后补，先补后攻，攻补兼施。即使攻法，不宜峻烈。《格致余论》臌胀论指出：“医者不察虚实，急于作效，病者苦于胀急，喜行利药，以求一时之快，不知宽得一日半日，其肿愈甚，病邪甚矣，真气伤矣”。本案初用逐水之法，水未能去，胀满日甚且真阴又伤，正应此理，余在治时加知母一味，意在“滋肾水以制火，使肺得清化之令”。在利尿消胀的方法上，我推崇《古今医鉴》的“宜行气疏导之剂”及《医学正传》的“治肿大，治宜补中行湿，利小便”。同时我十分重视在药物治疗的同时，指导饮食，膳食调养，因其根深势笃，难以速愈，调养及善后治疗就更为重要。