患者王某，40 岁，3 年前自行查体发现右侧乳腺肿块，遂在我院乳腺外科进一步诊断，乳腺摄影提示：右乳外上象限肿瘤，大小约3.9cm×3.7cm，病理：（右侧）乳腺浸润性癌，II 级，于 2020 年 9月在我院行右乳全乳切除，术后免疫组化提示 ER（-），PR（-），HER-2（0），Ki-67（60％＋），P53（90％强＋）。术后完善放化疗。为寻求中医治疗，遂于 2021 年 8 月来我科就诊。初诊：刻下症：乏力，饮食差，睡眠差，烦躁易怒，面色晦暗，右上肢肿胀，四肢末端麻木不仁，晨起为著，稍微活动即心慌、气短，眠差，无发热、恶寒，无头痛、头晕，无咳嗽、咳痰，无腹胀、腹痛，大便干，小便正常。舌质暗，苔白腻，脉细弦。

中医诊断：乳岩，证属气滞血瘀。

治法：疏肝理气，活血化瘀。

方药：血府逐瘀汤加减：

生地黄 12g    桃仁 12g    红花 12g    麸炒枳壳 12g，

柴胡 6g     桔梗 9g     甘草 18g    川芎 9g，

牛膝 6g     重楼6g     龙葵 10g    鸡血藤 30g

地龙 6g     赤芍 12g    

二诊：患者诉右上肢肿胀，烦躁易怒，心慌、气短均明显好转，睡眠稍有改善，仍诉乏力，食欲差，面色晦暗，大便干，舌质暗较前好转，苔白腻，脉仍是细弦脉。原方麸炒枳壳改为麸炒枳实 10g，减去桔梗，川芎，加上酸枣仁 10g，山茱萸 15g，14 剂。

三诊：患者睡眠改善，大便干改善，仍诉乏力，食欲差，面色晦暗，舌质暗较前好转，苔白腻，脉细脉。原方改为：黄芪 18g，当归 6g，桂枝 12g，白芍 12g，赤芍 12g，柴胡 6g，茯苓 15g，麸炒白术 15g，甘草6g，薄荷 5g，干姜 5g，木香 6g，川芎 10g，蒲公英 30g，14 剂。

患者乏力较前改善，食欲转好，睡眠可，大小便正常，面色晦暗较前好转。此后患者每 2 周来解老门诊调整中药治疗。每6 个月乳腺外科复查，至今无不适，复查结果安好。

按语：患者年轻女性，平素急躁易怒，初患乳腺癌，情绪低落，抑郁寡欢，以至于气滞血瘀，故初诊时加强行气化瘀力量，另外乳腺癌初诊患者面诊时间不能低于 30 分钟，要与患者建立起来信任关系，可以使患者倾诉压抑的情绪，有利于增强患者信心，条畅患者气机。和其不和，在该患者用意在于：和其阻滞之气机，和其不足之气血。情况改善后，因恶性肿瘤术后、放化疗后，气血亏虚长期存在，在此后的治疗过程中，重点强调补益气血，清热解毒抗癌，同时注意条畅气机。解老经验：“三阴”乳腺癌，Ki-67，P53 较高，加强清热解毒作用对预防肿瘤复查转移有重要作用，常用：蒲公英、重楼、半枝莲、金荞麦、皂角刺等。