解庆凡治疗乳腺癌病案分享

发布时间:2024.03.27    浏览量:509

患者王某,40 岁,3 年前自行查体发现右侧乳腺肿块,遂在我院乳腺外科进一步诊断,乳腺摄影提示:右乳外上象限肿瘤,大小约3.9cm×3.7cm,病理:(右侧)乳腺浸润性癌,II 级,于 2020 9月在我院行右乳全乳切除,术后免疫组化提示 ER-),PR-),HER-20),Ki-6760%+),P5390%强+)。术后完善放化疗。为寻求中医治疗,遂于 2021 8 月来我科就诊。初诊:刻下症:乏力,饮食差,睡眠差,烦躁易怒,面色晦暗,右上肢肿胀,四肢末端麻木不仁,晨起为著,稍微活动即心慌、气短,眠差,无发热、恶寒,无头痛、头晕,无咳嗽、咳痰,无腹胀、腹痛,大便干,小便正常。舌质暗,苔白腻,脉细弦。

中医诊断:乳岩,证属气滞血瘀。

治法:疏肝理气,活血化瘀。

方药:血府逐瘀汤加减:

生地黄 12g    桃仁 12g    红花 12g    麸炒枳壳 12g

柴胡 6g     桔梗 9g     甘草 18g    川芎 9g

牛膝 6g     重楼6g     龙葵 10g    鸡血藤 30g

地龙 6g     赤芍 12g    

二诊:患者诉右上肢肿胀,烦躁易怒,心慌、气短均明显好转,睡眠稍有改善,仍诉乏力,食欲差,面色晦暗,大便干,舌质暗较前好转,苔白腻,脉仍是细弦脉。原方麸炒枳壳改为麸炒枳实 10g,减去桔梗,川芎,加上酸枣仁 10g,山茱萸 15g14 剂。

三诊:患者睡眠改善,大便干改善,仍诉乏力,食欲差,面色晦暗,舌质暗较前好转,苔白腻,脉细脉。原方改为:黄芪 18g,当归 6g,桂枝 12g,白芍 12g,赤芍 12g,柴胡 6g,茯苓 15g,麸炒白术 15g,甘草6g,薄荷 5g,干姜 5g,木香 6g,川芎 10g,蒲公英 30g14 剂。

患者乏力较前改善,食欲转好,睡眠可,大小便正常,面色晦暗较前好转。此后患者每 2 周来解老门诊调整中药治疗。每6 个月乳腺外科复查,至今无不适,复查结果安好。

按语:患者年轻女性,平素急躁易怒,初患乳腺癌,情绪低落,抑郁寡欢,以至于气滞血瘀,故初诊时加强行气化瘀力量,另外乳腺癌初诊患者面诊时间不能低于 30 分钟,要与患者建立起来信任关系,可以使患者倾诉压抑的情绪,有利于增强患者信心,条畅患者气机。和其不和,在该患者用意在于:和其阻滞之气机,和其不足之气血。情况改善后,因恶性肿瘤术后、放化疗后,气血亏虚长期存在,在此后的治疗过程中,重点强调补益气血,清热解毒抗癌,同时注意条畅气机。解老经验:“三阴”乳腺癌,Ki-67P53 较高,加强清热解毒作用对预防肿瘤复查转移有重要作用,常用:蒲公英、重楼、半枝莲、金荞麦、皂角刺等。