解庆凡治疗肺癌病案分享

发布时间:2024.03.27    浏览量:877

患者张某,男,75 岁。因胸闷、气短,咳嗽、咳痰 7 日,于 20221 月来我院就诊,胸外科完善检查,明确右肺腺癌,脑转移。给予维持化疗 8 周期。疗效评价:PD。化疗后出现骨髓抑制。消化道反应较大,患者无法继续完成脑转移瘤的放疗治疗,患者及家属放弃西医治疗,为求中医保守治疗化疗结束后于 2022 11 月来我科寻求中医治疗。首诊:胸闷、气短,头晕、头痛,咳嗽、咳痰,乏力、消瘦,饮食差,睡眠差,大便干,小便可。舌质暗,苔黄腻,脉弱。

中医诊断:肺积,证属气血亏虚。

治法:降气化痰,益气养血。

方药:瓜蒌薤白半夏汤联合当归补血汤加减:

瓜蒌 15g    薤白15g      清半夏 15g    当归 10g

黄芪 60g    石菖蒲 30g    党参 10g     茯苓 10g

麸炒白术     木香 6g      陈皮 10g     丹参 10g

焦山楂 10g     甘草6g       炒苦杏仁 10g 

二诊:患者诉乏力稍改善,饮食改善,余改善不明显,舌脉同前。原方去掉炒苦杏仁,麸炒白术,加上芡实 30g,柏子仁 30g7 剂。

三诊:患者胸闷、气短减轻,咳嗽、咳痰较前改善,饮食恢复,轻度乏力,未诉头晕、头痛,大便偏干,小便可,舌质暗,苔薄黄,脉弱。调整方药如下:瓜蒌 12g,清半夏12g,陈皮 12g,薤白 12g,芡实30g,柏子仁 30g,白芍 6g,盐补骨脂 12g,盐益智仁 12g,仙茅 5g,淫羊藿 5g,石菖蒲 30g,人参 12g,甘草 6 7 剂。

四诊:上述症状较上次均不同程度改善,患者面露喜色,告知患者该病与“高血压”“冠心病”“糖尿病”一样,系慢性病,无非就是一个长期吃药的过程,无需担心所谓生死,慢慢就能得到改善,以增强患者抗癌信心!仍坚持原方 7 剂。后每 2 周调整 1 次方药至今,每次以补肾纳气,健脾化痰,益气养血为主,病情稳定。

按语:恶性肿瘤晚期,变证较多,严重影响患者生活质量,医者在面临老年恶性肿瘤晚期患者时,第一想法不应该是如何对抗肿瘤治疗,而是改善患者生活质量,提高患者生活自信心,在老年恶性肿瘤晚期患者治疗过程中,因变证较多,患者一般情况差,需要小方子,频繁调,捋顺患者症状的主次关系,逐层逐步解决患者的问题。该患者系肺癌,“肺为储痰之器”,肺系疾病大多与痰邪有关,祛痰贯穿该患者治疗的始终,祛痰有清肺燥湿化痰,健脾祛痰等治法,考虑患者恶性肿瘤晚期伤及元气,治疗过程中注意补肾纳气,该患者用大剂量芡实,有补肾利湿作用,有坠痰之功,可供参考。