患者张某，男，75 岁。因胸闷、气短，咳嗽、咳痰 7 日，于 2022年 1 月来我院就诊，胸外科完善检查，明确右肺腺癌，脑转移。给予维持化疗 8 周期。疗效评价：PD。化疗后出现骨髓抑制。消化道反应较大，患者无法继续完成脑转移瘤的放疗治疗，患者及家属放弃西医治疗，为求中医保守治疗化疗结束后于 2022 年 11 月来我科寻求中医治疗。首诊：胸闷、气短，头晕、头痛，咳嗽、咳痰，乏力、消瘦，饮食差，睡眠差，大便干，小便可。舌质暗，苔黄腻，脉弱。

中医诊断：肺积，证属气血亏虚。

治法：降气化痰，益气养血。

方药：瓜蒌薤白半夏汤联合当归补血汤加减：

瓜蒌 15g    薤白15g      清半夏 15g    当归 10g

黄芪 60g    石菖蒲 30g    党参 10g     茯苓 10g

麸炒白术     木香 6g      陈皮 10g     丹参 10g

焦山楂 10g     甘草6g       炒苦杏仁 10g 

二诊：患者诉乏力稍改善，饮食改善，余改善不明显，舌脉同前。原方去掉炒苦杏仁，麸炒白术，加上芡实 30g，柏子仁 30g，7 剂。

三诊：患者胸闷、气短减轻，咳嗽、咳痰较前改善，饮食恢复，轻度乏力，未诉头晕、头痛，大便偏干，小便可，舌质暗，苔薄黄，脉弱。调整方药如下：瓜蒌 12g，清半夏12g，陈皮 12g，薤白 12g，芡实30g，柏子仁 30g，白芍 6g，盐补骨脂 12g，盐益智仁 12g，仙茅 5g，淫羊藿 5g，石菖蒲 30g，人参 12g，甘草 6 ～ 7 剂。

四诊：上述症状较上次均不同程度改善，患者面露喜色，告知患者该病与“高血压”“冠心病”“糖尿病”一样，系慢性病，无非就是一个长期吃药的过程，无需担心所谓生死，慢慢就能得到改善，以增强患者抗癌信心！仍坚持原方 7 剂。后每 2 周调整 1 次方药至今，每次以补肾纳气，健脾化痰，益气养血为主，病情稳定。

按语：恶性肿瘤晚期，变证较多，严重影响患者生活质量，医者在面临老年恶性肿瘤晚期患者时，第一想法不应该是如何对抗肿瘤治疗，而是改善患者生活质量，提高患者生活自信心，在老年恶性肿瘤晚期患者治疗过程中，因变证较多，患者一般情况差，需要小方子，频繁调，捋顺患者症状的主次关系，逐层逐步解决患者的问题。该患者系肺癌，“肺为储痰之器”，肺系疾病大多与痰邪有关，祛痰贯穿该患者治疗的始终，祛痰有清肺燥湿化痰，健脾祛痰等治法，考虑患者恶性肿瘤晚期伤及元气，治疗过程中注意补肾纳气，该患者用大剂量芡实，有补肾利湿作用，有坠痰之功，可供参考。